“涅槃重生看青醫(yī)”之財(cái)務(wù)管理篇

開源節(jié)流花錦簇

□文/陳秋雁  郭麗冰 李碧琦

作為青龍滿族自治縣醫(yī)院的財(cái)務(wù)科主任，胡東華操心的事情可不少，既要在源頭上控制好資金的使用，又要做好“收尾”的統(tǒng)計(jì)工作，每一筆資金的去向都要做到心中有數(shù)，用細(xì)心、耐心、責(zé)任心做好這個(gè)家庭的大管家。

3月30日，我們見到胡東華的時(shí)候，她正在跟主管會(huì)計(jì)和出納詢問賬目進(jìn)展及現(xiàn)金流情況。“你們要是早來一會(huì)兒的話，還找不到我呢，去收費(fèi)處來著，問問那兒的負(fù)責(zé)人有沒有需要處理及解決的事情?！焙鷸|華笑著說，“這不月底了嗎，必須把賬目捋清，看看賬實(shí)、賬證、賬賬是否能對得上，與物流部約時(shí)間，對物資進(jìn)行盤點(diǎn)，避免出現(xiàn)紕漏。”

正介紹情況時(shí)，胡東華電話響了，是收費(fèi)處咨詢報(bào)銷流程的事。

胡東華說：“每天這樣的電話能接到好多。以前，沒有像樣的流程制度，醫(yī)院采購藥品、物資，大多數(shù)都是先買后報(bào)銷，沒有預(yù)算，買著買著就花超了。改革后，我們在年初就做總預(yù)算，然后按預(yù)算去具體操作，如果遇到預(yù)算外費(fèi)用，5萬元以上的就召開院班子會(huì)，通過了，再逐級(jí)簽字撥款，這樣能確保每一分錢都花在刀刃兒上?！?/span>

曾經(jīng)，醫(yī)院里大到醫(yī)療設(shè)備，小到酒精、棉簽，醫(yī)療物資說被拿走就被拿走，種種亂象導(dǎo)致資產(chǎn)流失、人心渙散、管理無序。“一個(gè)青龍縣醫(yī)院養(yǎng)活著不少私立醫(yī)院和小診所。”曾有人這樣調(diào)侃。

如何破局，轉(zhuǎn)變虧損狀態(tài)，成為縈繞縣委、縣政府和縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子心頭的“烏云”。

健全機(jī)制，嚴(yán)堵“跑冒滴漏”是當(dāng)務(wù)之急。森源醫(yī)管團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐后，先從財(cái)務(wù)上“掃浮財(cái)”進(jìn)行“止血”。依據(jù)審計(jì)結(jié)果和縣醫(yī)院實(shí)際采購的情況，2019年10月，醫(yī)院成立了集中采購中心（后更名為物資保障部），通過建立健全采購制度、制定和完善采購流程、統(tǒng)一物料采購、商務(wù)洽談以及招標(biāo)管理、整合供應(yīng)商等措施，極大地降低了物資采購成本。

物流部主任楊秋菊說：“我們加強(qiáng)了對進(jìn)出庫物品管控，實(shí)施庫房一級(jí)庫下建立二級(jí)庫的管理體系。涉及臨床、醫(yī)技科室需要領(lǐng)取的相關(guān)用品均在二級(jí)庫領(lǐng)取，全面實(shí)行物流部對高值耗材的追蹤監(jiān)管?！?/span>

醫(yī)院還積極落實(shí)相關(guān)科室工作銜接，分清各科室職責(zé)和權(quán)限，從物資保障部到醫(yī)?？频轿锪鞑?，再到衛(wèi)生材料室、臨床科室、醫(yī)技科室全程實(shí)現(xiàn)信息化管理，減少人工紙制傳遞，既提高了工作效率，又節(jié)省了部分開銷，實(shí)現(xiàn)了一整套完整有效財(cái)物監(jiān)管體系。建立庫房物品驗(yàn)收制度、出入庫制度、科室支領(lǐng)審批制度、近效期管理制度、滯銷藥品管理制度、藥品報(bào)廢制度、定期盤點(diǎn)制度、責(zé)任落實(shí)制度。各庫配備庫房會(huì)計(jì)崗位，明確庫房會(huì)計(jì)接受財(cái)務(wù)科管理，每月進(jìn)行一次盤點(diǎn)，核對一次賬目，實(shí)現(xiàn)不相容崗位設(shè)置，形成內(nèi)部牽制機(jī)制。

此外，物流部嚴(yán)格控制庫房庫存，減少資金占用，降低過期風(fēng)險(xiǎn)。“就拿檢驗(yàn)科為例，以2019年為基數(shù)比較，實(shí)行精益管理后，檢驗(yàn)成本2020年到2022年合計(jì)節(jié)約965萬元?！痹洪L助理商友坤說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，通過全院物資集中采購和“進(jìn)銷存”管理，全院在藥品類、試劑耗材類、設(shè)備類、行政后勤類等方面累計(jì)節(jié)約成本1311.36萬元。
做好財(cái)務(wù)管理的“開源節(jié)流”也離不開各科室的大力支持與配合。

以醫(yī)技科室跑費(fèi)漏費(fèi)治理為手段，著力提高醫(yī)技科室檢查收入。檢驗(yàn)科、B超室、核磁室、CT、功能科等科室醫(yī)護(hù)人員從自身做起，自覺堵漏節(jié)流。采用信息化手段監(jiān)督跑費(fèi)漏費(fèi)問題，在關(guān)鍵點(diǎn)位安裝攝像頭予以常態(tài)監(jiān)督，利用電子檢查紀(jì)錄次數(shù)與交費(fèi)紀(jì)錄進(jìn)行對比檢查，減少跑費(fèi)漏費(fèi)損失。同時(shí)，醫(yī)院還采取不定時(shí)抽查與群眾監(jiān)督舉報(bào)相結(jié)合的方式，充分發(fā)揮督查室監(jiān)督、督查作用，獎(jiǎng)罰結(jié)合，重點(diǎn)進(jìn)行整改。

“我們除了在‘進(jìn)銷存’上下功夫，還實(shí)施了全面預(yù)算管理，合理確定成本控制管理目標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算指標(biāo)管控考核，確保年度成本控制在預(yù)算指標(biāo)內(nèi)?！鄙瘁t(yī)管團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人李永平說。

據(jù)了解，醫(yī)院以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實(shí)施全成本核算。明確成本管控機(jī)構(gòu)，以財(cái)務(wù)科為管理中心，將成本目標(biāo)分解，由各成本管理部門分別進(jìn)行管控，壓實(shí)責(zé)任，層層落實(shí)。明確業(yè)務(wù)部門為成本管控的源頭，結(jié)合目標(biāo)考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，鼓勵(lì)各業(yè)務(wù)部門實(shí)施成本管控的積極性。

以過程管控為抓手，推行全過程收支管控。推行環(huán)節(jié)管理、過程管控，收入、成本支出對口管理科室，梳理本科室成本支出管理流程，完善成本支出審簽手續(xù)，實(shí)現(xiàn)成本管控規(guī)范化。進(jìn)一步強(qiáng)化診療、治療成本合理支出，以應(yīng)對“DIP”分值付費(fèi)帶來的費(fèi)改變化。加強(qiáng)日常收支管控，行管醫(yī)輔科室在做好服務(wù)工作的同時(shí)，還擔(dān)負(fù)起專業(yè)管理職能，對收支情況進(jìn)行跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)從管理要效益。

以結(jié)果分析為推手，推動(dòng)整改提升再提高。建立月、季、年經(jīng)濟(jì)分析會(huì)常態(tài)機(jī)制，強(qiáng)化主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)運(yùn)營管理和運(yùn)營分析，實(shí)施運(yùn)營分析標(biāo)準(zhǔn)化，重點(diǎn)分析異常指標(biāo)，查找問題原因，及時(shí)進(jìn)行整改。對于收入指標(biāo)完成好的科室、成本指標(biāo)控制好的科室，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，分享工作經(jīng)驗(yàn)，并在全院予以推廣，推動(dòng)全院整體提升。建立預(yù)警機(jī)制，收支管理專業(yè)科室及時(shí)跟進(jìn)本科室負(fù)責(zé)的指標(biāo)目標(biāo)完成情況，分析查找收支異常原因，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警，確保全年目標(biāo)可控、在控。

一系列制度、辦法的出臺(tái)猶如一道道捆心鎖，把全院干部職工的心緊緊綁在一起，勠力同心打贏了一場場大仗、硬仗，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)十年虧損的局面，2020年至2022年，3年實(shí)現(xiàn)總盈余6634萬元，職工收入大幅度增長，固定資產(chǎn)投資連年增加。

醫(yī)管團(tuán)隊(duì)：許瑩供稿

2023年4月20日