閱讀提示：12月 8日，秦皇島市委機關報《秦皇島日報》發(fā)表題為《連虧十年 一“招”重生》的新聞調查，深度報道青龍滿族自治縣醫(yī)院實施管理機制改革，聘請森源投資集團醫(yī)管團隊開展咨詢指導服務，在醫(yī)管團隊咨詢指導服務下，開展人事制度改革，加強“進銷存”管理堵住資財跑冒滴漏，推行6S管理提升醫(yī)療環(huán)境水平和服務質量，通過醫(yī)管團隊與醫(yī)院通力合作一年實現(xiàn)扭虧為盈，使一個頻臨“破產”的公立醫(yī)院獲得重的做法。值得一讀，現(xiàn)轉發(fā)如下，以饗大家。

十載連虧一“招”重生--青龍滿族自治縣醫(yī)院機制改革新聞調查

公立醫(yī)院作為公立性、公益性和非營利性醫(yī)療機構，擔負著廣大患者的健康和福祉。近年來，全國公立醫(yī)院瀕臨倒閉或倒閉的新聞頻頻傳出。資料顯示，僅2017年全國公立醫(yī)院“倒閉”就達158家。

青龍滿族自治縣醫(yī)院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，肩負著56萬滿鄉(xiāng)群眾身體健康的醫(yī)療保障任務。然而，2009年到2019年的十年時間里，醫(yī)院負債近2億元，面臨停擺倒閉。2020年3月，青龍滿族自治縣委、縣政府決定醫(yī)院引進醫(yī)管團隊，進行機制革新。醫(yī)管團隊進入醫(yī)院后，通過推行6S管理，全方位抓經(jīng)營、控成本、增效益，當年實現(xiàn)扭虧為盈，盈余232萬元。2021年1月至10月，在受疫情影響醫(yī)院收治病人明顯減少的情況下，仍實現(xiàn)盈余706萬元，職工績效翻番，醫(yī)患關系和諧，醫(yī)院迸發(fā)出新的生機活力，引來周邊縣區(qū)公立醫(yī)院紛紛取經(jīng)學習。

十載連續(xù)虧損，何以一“招”重生？11月29日，記者一行走入青龍滿族自治縣醫(yī)院，對該院鳳凰涅槃過程進行了調查探訪。

十年連續(xù)虧損——

資產1個億，虧損2個億！

走進青龍滿族自治縣醫(yī)院，大門口車水馬龍，秩序井然。

位于院內的幾棟樓房顯得十分陳舊。步入住院樓，室內的環(huán)境卻讓記者眼前一亮。與破舊樓房形象恰恰相反，潔凈的廊道一塵不染；整齊的物品擺放有序；清新的空氣里沒有一絲異味。無論是醫(yī)辦室，還是住院病房，也無論是備用藥品，還是治療設備，區(qū)區(qū)管理規(guī)范，樣樣擺放井然，時時處處營造著干凈、整潔、溫馨的氛圍，設計醒目的“便利貼”無處不在，彰顯著醫(yī)院井井有條、便捷精準、規(guī)范有序的醫(yī)療服務。

“一年多前，醫(yī)院可不是現(xiàn)在這個樣子。一個是天上，一個是地下，無法比擬?！闭勂疳t(yī)院變化，縣醫(yī)院院長助理商友坤在興奮之余，帶著幾分傷感。

由于歷史原因，導致青龍縣醫(yī)院機構臃腫，人心渙散，裙帶關系密布，醫(yī)療水平停滯不前，資產流失、醫(yī)療“碰瓷”、有崗不見人等現(xiàn)象成為常態(tài)，醫(yī)院陷入連年虧損境地。到2019年底，全院職工總數(shù)已達830多人，但具備醫(yī)生資格的只有200人。其中，僅行政管理及醫(yī)輔科室就多達30個，科室主任45人，從業(yè)人員209人，與醫(yī)護人員比例嚴重失調，主責主業(yè)受到嚴重沖擊。

機構臃腫、效益低下、收入降低，職工積極性極度下滑。部分職工便趁機將醫(yī)院當成了“發(fā)家致富”的“富礦”，公飽私囊。據(jù)介紹，有的醫(yī)生開設私人診所，以縣醫(yī)院為平臺，為私立醫(yī)院和私人小診所“拉患者”；拿醫(yī)院設備檢查，私下到自己的診所做手術，還公然自詡為“老總”“老板”；有的利用在醫(yī)院工作之便，自己開設醫(yī)藥和器械公司，高價向醫(yī)院拋售器械、衛(wèi)材和藥品，謀取巨額利潤；有的領導干部利用職務便利，與藥商、醫(yī)療器械商暗中“合作”，通過采購藥品、器械，從中牟利。幾十萬、上百萬的采購設備在庫房閑置三四年，卻原封不動。

“大到醫(yī)療設備，小到酒精、棉簽，醫(yī)療物資想拿走就拿走，患者說拉走就拉走。一個縣醫(yī)院養(yǎng)活著青龍不少私立醫(yī)院和小診所！”一名醫(yī)院工作人員回憶說，“個別藥商和醫(yī)療設備推銷商直言，‘你們這幫醫(yī)生、護士都是給我打工的’！”

資產流失，人心散了，工作便是一落千丈。一些職工想來就來，想走就走，半年不上班的、一年不見人影的，屢見不鮮。管理混亂，整體環(huán)境臟亂差，基礎設施年久失修，就診不規(guī)范，服務質量差，導致患者看病效率低、滿意度低、就醫(yī)感受差。

同時，各種醫(yī)療事故、醫(yī)療“碰瓷”的現(xiàn)象，也接二連三，往往是一波未平，一波又起?！斑^去，每年都有十幾次醫(yī)療事故和‘碰瓷’事件，動輒幾十萬、上百萬元的經(jīng)濟賠償，嚴重影響了醫(yī)院形象和利益?！?商友坤介紹說。

面對這一被動局面，青龍縣委、縣政府高度重視，試圖通過縣內選任和縣外選聘等多種方式，對主要領導進行調整，但仍未從根本上改變現(xiàn)狀，醫(yī)院始終處于嚴重虧損狀態(tài)。

青龍縣醫(yī)院資產審計報告顯示，至2019年底，醫(yī)院連續(xù)10年虧損，年均近2000萬，累計虧損1.68億（另有3800萬待執(zhí)行債務），資產負債率已達200%，瀕臨倒閉。

實施機構改革——

引進醫(yī)管團隊，推行“行改+6s”管理！

醫(yī)院面臨停擺，面臨生死存亡。改革，更迫在眉睫。

“不改革，醫(yī)院沒有出路，更沒有希望！” 基于對青龍縣醫(yī)院現(xiàn)狀的判斷，縣委、縣政府果斷決策。

2020年3月，青龍縣委、縣政府經(jīng)過反復調研、考察、論證，決定縣醫(yī)院聘請森源醫(yī)管團隊進入醫(yī)院進行咨詢指導，發(fā)揮該團隊公平公正、懂經(jīng)營、善管理的優(yōu)勢，對醫(yī)院進行全面管理機制改革。

由15人組成的森源醫(yī)管團隊進入醫(yī)院后，進行了充分調研，全方面、全領域進行把脈診斷，對問題癥結追源溯本，靶向治理，強化醫(yī)院現(xiàn)代化治理體系和治理能力。

“在前期調研中發(fā)現(xiàn)，青龍縣醫(yī)院管理混亂，賬賬不符，賬實不符；職工隊伍總體上思想消極、進取心不強；大部分管理人員缺乏整體觀，私心過重?！鄙醇瘓F常務副總裁、醫(yī)管團隊負責人李永平介紹說，“必須營造風清氣正的生態(tài)環(huán)境，用雷霆之力堵塞漏洞，開源節(jié)流，讓每位職工成為醫(yī)院的主人，醫(yī)院才有希望，才有發(fā)展！”

不破不立，精簡機構。醫(yī)管團隊在行政后勤人事設置上砍下了改革“第一斧”。將原有的30個科室壓縮至15個，中層干部由45人減少至19人，裁減一般工作人員40人。

“按照能者上、庸者下的原則，把想干事、能干事的人公開競聘上來，讓一切資源向臨床一線、重要崗位傾斜?！鄙逃牙ぞ褪峭ㄟ^競聘的方式走上領導崗位的，5名院領導班子成員和19名中層科室干部皆是如此。

“后勤人員也要競聘上崗。過去醫(yī)院管工、電工、木工等工種樣樣都有，現(xiàn)在的后勤人員都是復合型人才，管工、電工、木工樣樣都會?！?商友坤告訴記者，通過成立集采中心，對行政后勤物資采購和設備維修保養(yǎng)統(tǒng)一管理后，僅一年就節(jié)約了成本81萬元。

健全機制，嚴堵“跑冒滴漏”！醫(yī)管團隊在財務、物資管理上接連砍下“第二斧”。建立“進銷存”管理制度，嚴格控制成本。成立物流部后，在相應科室建立“二級庫”，對各科室支領的耗材、試劑進行全面監(jiān)管追蹤管理?？刂茙旆繋齑?，減少資金占用，降低過期風險。2020年，集采中心成立后，所有物資、藥品集中公開招標采購，嚴格審批流程，杜絕部門或員工自行購進，嚴懲吃回扣、拿提成行為。行政后勤采購同比支出下降48%、醫(yī)療設備保養(yǎng)維修費用下降品種100%，下降幅度40%；大宗設備采購下降品種100%，總費用下降45%；藥品采購價格下降品種占48%。

“我們檢驗耗材做到進有數(shù)、出有據(jù)、賬賬相符?，F(xiàn)在每個月開支比以往節(jié)省20萬元左右?！睓z驗科主任趙瑞春說。據(jù)統(tǒng)計，2020年，通過全院物資集中采購和“進銷存”管理，全院累計節(jié)省開支3232萬元。

推行“6S”管理模式，讓職工成為醫(yī)院的主人！醫(yī)管團隊亮出激發(fā)職工動力、激發(fā)醫(yī)院活力的“殺手锏”。制定《青龍醫(yī)院6S管理工作計劃和考核辦法》，推行以“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”為內容的6S現(xiàn)代企業(yè)治理體系，打造科室樣板，規(guī)范職工行為，提高醫(yī)技人員的服務意識和水平。

對醫(yī)鬧“碰瓷”敲詐采取零容忍，對利用職務之便騙取醫(yī)院財產依法嚴厲懲處，對績效方案進行完善獎勵多勞優(yōu)勞，對全院公共衛(wèi)生環(huán)境全面整改，開展120救護車專項治理和住院病區(qū)專項治理，出臺合理化建議獎勵實施辦法，開展設備采購審批專項督查，對醫(yī)技科室收紅包現(xiàn)象調查亮劍，開展6S管理大督查……隨著醫(yī)管團隊和縣醫(yī)院的一項項政策出臺和強力推進，一件件務實舉措和治理活動相繼展開，整個醫(yī)院從環(huán)境到形象，從管理到服務，脫胎換骨，發(fā)生了翻天覆地變化，裂變效應接連凸顯。

“6S管理的關鍵是落實。無論是日常行為，還是各類耗材，也無論是檢查診斷，還是護理服務，只要是在醫(yī)院發(fā)生的行為就與績效掛鉤，讓每一位職工都有主人意識，而不是‘打工仔’和‘旁觀者’。”青龍縣醫(yī)院院長徐國江如是說。

記者在神經(jīng)外科注意到，辦公桌椅、文件資料整齊擺放；儲物柜里，采血針、量杯等醫(yī)療用品規(guī)范有序；病房、走廊里，環(huán)境干凈溫馨。醫(yī)務人員在起身離開后隨手將椅子放回原位，治療盤用完后都會隨手放回儲物柜并擺放整齊，細節(jié)的規(guī)范行為已經(jīng)融入了每個人的日常習慣，整潔溫馨的環(huán)境已經(jīng)成了一道靚麗的風景線。

浴火重生現(xiàn)生機——

職工增信心，患者添福祉！

11月29日，記者見到了神經(jīng)外科主任李春生，他剛剛做完當天的第3臺腦血管介入手術。

“現(xiàn)在醫(yī)院整體風氣變了，大家干勁兒十足?！崩畲荷荒樞θ?，“新的績效方案出臺后，現(xiàn)在人人都是主人，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得！” 他告訴記者，在目標管理的前置作用下，他先后到北京、承德等地進修為期半年的腦血管介入技術。今年7月，他帶領縣醫(yī)院團隊成功開展了青龍醫(yī)院首例腦血管介入手術，標志著醫(yī)院神經(jīng)外科診斷治療水平上了一個新臺階。

截至11月底，在短短的4個月時間里，醫(yī)院神經(jīng)外科完成42例腦血管介入手術，不僅提前完成科室目標任務，而且還超出去年全年總額10多萬元。

李春生表示，針對腦出血疾病，今年，他們又建立了立體定向項目，明年將安排專人到先進醫(yī)院進修學習，讓青龍縣醫(yī)院治療腦出血疾病技術更精準、更精細。

引進腦血管介入技術只是青龍縣醫(yī)院提高醫(yī)療保障水平措施之一。徐國江介紹，為推動醫(yī)院整體醫(yī)技水平大幅提升，醫(yī)院實施“目標管理”，制定項目預算，對所需人員、設備、費用支出等進行有目的有計劃的推進。2021年，通過“走出去、請進來”，成功落實了腦血管介入、髖關節(jié)和膝關節(jié)置換等26項新技術新項目。

“過去幾乎沒有長遠規(guī)劃，基本是‘哪兒餓哪兒吃’?，F(xiàn)在醫(yī)院瞄準國內先進技術，對標名醫(yī)名院，提前安排預算資金，整體推進，確保醫(yī)療能力和水平在發(fā)展中提升、再提升！”

一線科室干勁足了，輔助部室當仁不讓。楊秋菊競聘物流部主任后，變“室內坐等”為“主動配送”?！拔颐刻焐习嗪蟮牡谝患?，就是通過電腦系統(tǒng)查看各科室的請領物資，按照清單進行配貨，將物資耗材快速、準確送至科室，確保患者及時救治?！?/span>

比醫(yī)院廣大職工更高興的還有廣大患者。除了每天能夠感受到良好的醫(yī)療環(huán)境、快速及時診治、溫馨微笑服務外，還有低廉的醫(yī)療費用。

患者張玉國患椎動脈血管狹窄，曾到市里某大醫(yī)院做過手術，花去了五萬多元。再次患病時，便來到青龍縣醫(yī)院做了腦血管介入手術?！笆中g效果非常好，非常成功！” 張玉國十分滿意地說?！案匾氖?，像我這樣的手術在本地醫(yī)院做，門檻費低，報銷比例高，相比到縣外醫(yī)院，個人擔負的治療費用可以節(jié)省兩三萬元，而且還省去了舟車奔波的辛苦?！?/span>

滿意度調查和電話回訪調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者滿意度達96%以上。

“以前‘患者是上帝’只是掛在口頭上，現(xiàn)在是真正落到各個環(huán)節(jié)上，用行動說話，用效果證明?！毙靽肿院赖卣f，不管是滿意度調查，還是電話回訪調查，重在查找診療、管理、服務等方面的不足。只要接到患者有效投訴，醫(yī)院立行立改。同時，相關人員績效受罰，全院通報批評。

“敬畏患者、敬畏職工、敬畏規(guī)則、敬畏責任，這是我們引進醫(yī)管團隊進行機制改革的最大收獲，也是青龍縣醫(yī)院末來發(fā)展的關鍵所在，希望所在！下步我們將繼續(xù)開展臨床、醫(yī)技、護理三個領域的機構改革，相信醫(yī)院很快會實現(xiàn)快速良性發(fā)展！”對于醫(yī)院的改革，徐國江收獲滿滿，思考頗深。

改革帶來了新變化，改出了新活力。青龍縣醫(yī)院如鳳凰涅槃，浴火重生，駛入良性發(fā)展軌道，駛向高質量發(fā)展快車道。

醫(yī)院財務數(shù)據(jù)顯示，2020年，在受新冠肺炎疫情影響的情況下，醫(yī)院實現(xiàn)總收入23899萬元，雖比2019年總收入減少了700萬元，但在固定資產增加1000萬元，職工績效增加759萬元的基礎上，實現(xiàn)盈余232萬元，結束了十年連續(xù)虧損。今年1月至10月，已實現(xiàn)醫(yī)療盈余706萬元。

“現(xiàn)在一線工作人員每月績效工資比過去翻了一番！”每月能拿到五六千元績效工資的李春生，不僅對醫(yī)院改革十分滿意，對未來發(fā)展也充滿信心?！懊總€人都是醫(yī)院的主人，沒有理由不好好干，更沒有理由不干！”

采訪結束時，天空飄起了雪花。嚴冬過后便是春天。記者在想，經(jīng)過淬火的青龍縣醫(yī)院，通過徹底的刮骨療毒，發(fā)展的春天已漸漸來臨。

記者感言：管理出效益，改革出活力

近十多年來，青龍縣醫(yī)院經(jīng)歷了長達十年的虧損，縣委、縣政府試圖通過調整醫(yī)院主要領導的方式解決問題，但都沒能扭轉困境，仍陷入面臨停擺倒閉的被動局面。

還是這所醫(yī)院，還是同樣的職工，機制改革后，卻淬火裂變、浴火重生。原因何在？就是改革的力量，就是從“根”上解決了發(fā)展問題，舊山流的不是舊水，治了標，更治了本。青龍縣醫(yī)院管理機制改革，讓職工由“看客”變成了“主人”。廣大職工一言一行，一舉一動都從醫(yī)院的利益和發(fā)展出發(fā)，由此產生了敬畏患者之心、敬畏規(guī)則之心、敬畏責任之心，而醫(yī)院也多了一份敬畏職工之心。

細節(jié)決定成敗。青龍縣醫(yī)院管理機制改革成功經(jīng)驗表明，對于一個自收自支的經(jīng)營性事業(yè)單位而言，必須建立現(xiàn)代治理體系，提高治理能力，向管理要效益，向改革要活力，凝聚起心齊勁足的發(fā)展合力。這一點，值得學習借鑒。

記者：傅春秘 儲學敏

通訊員：陶玉鎖

編輯：李志財

責編：劉福慶

監(jiān)審：王勍